一、什么是性早熟?答:一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟 。女孩以乳房发育,男孩以睾丸发育增大为最早特征。家长在给孩子洗澡或洗衣服的时候得密切关注孩子有无第二性征提前发育和分泌物。二、什么原因会引起性早熟呢?答:除了疾病以外,主要是“激素”的原因,有些是摄入的,有些存在于坏境当中。随着生活水平的提高,许多的性早熟都是被“吃”出来的。①催熟的食品:现在许多不良商家为了在最短的时间创造出最大的商业价值,在动植物的饲养或种植过程中,使用了大量的促熟剂,比如被催熟的家禽和反季节蔬菜水果,食用这些食品就成为促早熟的高危行为。②油炸类食品:烤肉、炸薯条等过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟。③豆制品:豆制品内含有大量大豆异黄酮,是种植物激素,多食也会引起孩子性早熟。④补品:有些家长爱子心切,不惜花大价钱购买虫草,人参蜂王浆等保健品,初衷是为了孩子,结果却害了孩子,造成了性早熟。⑤化妆品:乳母在乳房上涂抹含有激素的丰乳膏,幼儿吮吸母乳时连同激素一起食入,即可能诱发性早熟;年轻的母亲常给给孩子涂抹成人用的洗面乳、珍珠霜、增白蜜等含有激素的化妆品,激素透过皮肤吸入体内,易使孩子出现性早熟。⑥有些家长口服避孕药保管不善,被孩子拿来当作糖果吃,也会导致性早熟。⑦睡眠:睡得太晚或开灯睡觉,则会减少松果体褪黑激素的分泌,减弱对性腺发育的抑制,导致性早熟。⑧社会心理因素:现在很多电影电视中的成人化镜头,如恋爱、拥抱、触摸、接吻等,容易引起孩子的模仿,少儿节目中掺杂了越来越多的成人语言,甚至个别儿童类动画片中人物的衣着也非常的暴露,儿童不自主地耳濡目染受到潜移默化的影响,这些环境刺激都会促使儿童性早熟。⑨环境因素:现代工业及农业,大量使用洗涤剂和农药严重污染了自然环境,造成土壤、水、植物中类激素污染物质长期残留和蓄积,并被儿童直接或间接摄入,即可与生殖器官激素受体结合,引起生殖发育异常。⑩遗传:父母发育较早的,孩子往往发育也比同龄儿童早些。三、要是怀疑小孩性早熟了怎么办呢?答:要上正规医院就诊。首先查明是不是性早熟?是哪一类性早熟?发育的程度到了哪一级?评估病情程度,并且因人制宜地制定治疗方案。四、性早熟常规都要做些什么检查?①骨龄:拍摄非优势手正位X线片(包括腕骨及桡尺骨下端),由放射科专人按GP图谱法或TW2方法测算骨龄。骨龄超过生理年龄1岁以上可视为提前。②子宫卵巢超声检查:患儿适度充盈膀胱,应用二维超声测量子宫长径、前后径、横径;卵巢长径、前后径、横径;测量卵泡最大直径及个数,并用公式计算子宫容积和卵巢容积。③磁共振:目前对性早熟男孩、以及6岁以下性早熟女孩均应进行头颅蝶鞍区及有关中枢神经的磁共振检查,判断是否有颅内器质性病变及占位性病变。④性腺轴激素:卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和睾酮(T),男孩应加测绒毛膜促性腺素(HCG),以视有无分泌HCG的肿瘤。五、如何治疗性早熟?性早熟的治疗应该根据疾病程度选用不同的治疗方法,因人制宜,量体裁衣。早期病人和缓慢进展型的病人首选中医中药的治疗,先进行辨证分型,不同证型选用不同的治法和方药;重症的、急进型的性早熟应该予西药治疗。六、性早熟治疗有什么注意事项?首先得积极配合治疗,按时吃药或注射药物,不能冒然停药。很多小朋友的家长在用药一个疗程后发现孩子的第二性征得到了有效控制,就立马停药,哪知数周后发现孩子的第二性征又出现了,只能再来医院就诊。反反复复用药停药会加大治疗难度,效果也不如初期明显。其次在饮食上,反季节水果、鸡肉、蜂皇浆等都不宜食用。孩子也不宜太胖,控制体重也很重要。本文系赵鋆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、排尿中断训练:鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿,自己从数1数到10,然后再把尿排尽,这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。 2、忍尿训练:白天让孩子多饮水,当有尿意时,让他忍住尿,每次忍尿不超过30分钟,每天训练1~2次,使膀胱扩张,增加容量,从而减少夜间排尿的次数。 3、定时训练:在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒,让其在室内来回走动,或者用冷水洗脸,使在神志清醒状态下把尿排尽,目的也是有助于建立条件反射。4、家长要及时发现孩子尿床,督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。 5、总结记录:要求家长每天记录尿床的原因、次数,在日程表上对尿床、不尿床都作个记号,每周总结一次,找出原因,当孩子有进步时应给鼓励。 6、争取晚上少喝水。
门诊经常碰到妈妈说,我家宝宝又不爱吃饭了,经常口臭,大便又干又臭,有时候还有低热,这是怎么回事呢?其实这在中医属于食积发热。一、什么是食积发热小儿食积发热为小儿腹中过多乳食消化困难,随之出现食欲不振、口臭、腹胀、大便干结酸臭、夜间睡不安稳及舌质红苔黄厚腻等症状,久而久之,乳食积滞还会产生低热。《诸病源候论·小儿杂病诸候·伤饱候》就有详细记载:小儿食,不可过饱,饱则伤脾,脾伤不能磨消于食,令小儿四肢沉重,身体苦热,而黄腹大是也。说的就是小儿进食过多,伤了脾胃不能消化引起食积发热的症状。二、为什么会食积发热呢小儿处于不断的生长发育时期,营养物质的需要量相对较成人多,消化系统的负担较重,但功能尚未发育完善,自己饮食不知饥饱,没有节律,或过食生冷及难以消化的食物,都可能造成食积发热。正如《医宗金鉴·幼科心法》:夫乳与食,小儿资以养生者也,胃主纳受,脾主运化,乳贵有时,食贵有节,可免积滞之患,若父母过爱,乳食无度,则宿滞不消而疾成矣。所以避免食积最核心的方法就是喂养要定时定量,不应过饥过饱。三、中医治疗食积发热是具有一定优势的。口服中药汤剂治疗小儿食积发热具有明显优势,但是很多宝宝不喜欢吃药,更难以接受中药的口味,相对来说,小儿推拿疗法更容易被小儿及家长接受。小儿推拿疗法治疗食积源远流长,早在殷商时代,按摩手法就用于脘腹疾病,春秋时代的导引图有引“积”法,《黄帝内经》谓按摩可以“按积抑痹”,晋代葛洪创立捏脊术和抄腹法,可治疗食积,流传至今。小儿推拿疗法治疗食积效果显著,如果宝宝因食积引起发热,我们还可以采取相应的穴位进行点刺放血疗法,效果立竿见影。四、如何采用小儿推拿保健手法预防食积预防宝宝食积,除了要养成喂养定时定量,少吃零食不吃生冷的习惯,家长平时也可采取以下小儿推拿保健手法预防宝宝食积。1)揉板门取穴:手掌大鱼际平面操作方法:可揉2-3分钟或捏挤10次。2)补脾经取穴:拇指桡侧缘。操作方法:由指尖向指根方向推动,约3分钟。3)揉四横纹取穴:掌面,食、中、无名、小指第一指间横纹。操作方法:每指依次捻揉3-5次,每指揉约10遍。4)揉腹取穴:整个腹部。操作方法:掌心置于脐心,手掌平铺腹部,顺时针揉腹3分钟/晚。温馨小贴士:如果宝宝出现食积或食积发热症状,建议及时带宝宝至医院就诊。本文系董海城医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.先天性狭窄性腱鞘炎的症状婴幼儿时期出现拇指末节无法伸直的情况,别人可以替他把拇指掰直,但有比较大的阻力,也需要时间(左图,彩色)。有的时候存在弹响,有时候没有。也有拇指处于伸直状态,无法弯曲的时候,相对少见。先天性狭窄性腱鞘炎这种称呼是否合适还存在争议,因为病因上讲,腱鞘炎不一定是一出生就有的,很多都是出生后几个月甚至1-2岁才出现,与遗传也没有关系。只是现在约定俗成,都这么称呼,以区别于成年以后发生的腱鞘炎。如果是拇指靠近手掌的关节(掌指关节)无法伸直的情况(右图,黑白),一般最常见是扣拇畸形,是一种先天畸形,治疗的方法与腱鞘炎有别,需要参考其他文章或单独咨询医生。2.什么原因和成年人的腱鞘炎一样,腱鞘炎的本质是肌腱因为某种原因自发的出现了水肿和增粗的现象,肌腱在滑动过程中不能顺利的通过腱鞘,卡在腱鞘近端时,由于阻力太大,手指就不能主动伸直了。当肌腱卡在腱鞘远端,手指弯曲就又会出现困难。保守治疗的机制就是使肌腱膨大的部位强行钻入腱鞘内,对水肿的部位形成挤压,持续的挤压有可能使水肿消退一些,也有可能使腱鞘松弛宽敞一些,总之二者逐渐相互适应,不再影响屈伸活动为止。3.能治好吗治愈率100%。不用担心。幼儿保守治疗缓解率基本上有80%,即使保守治疗不成功,手术也能治好,恢复不好的极为少见。4.保守治疗的方法幼儿有很大的塑形性。不必忙于手术治疗,保守治疗可以取得很高的成功率。具体方法是家长经常帮助孩子活动拇指,稳定住拇指近节,被动的掰直最后一节,纠正末节弯曲的状态(左图为正确方法)。手法要轻柔,不是用蛮力一下子就掰直,掰直所需要的时间会比较长。不要把力量用到了掌指关节(拇指靠近手掌的关节),掌指关节应该维持现状,不要过度伸直(右图为错误方法)。多数情况下,热敷之后会更容易掰直。拇指根部与手掌交界处会摸到一个硬结,有人喜欢揉按那个硬结,个人并不建议这样做。不建议涂抹任何药物。把拇指掰直之后,要维持足够长的时间,否则一松手,不久就会再次弯曲。可以用铝板(淘宝有售)、废弃的卡片、冰激凌的小木勺甚至硬纸板等,自己剪裁成一个贴服舒适的形状,放在拇指掌侧,用创可贴或者刺激性小一些的胶带固定,把拇指的末节固定在伸直最好是更过度伸直一些的位置(左图为正确的姿势)。如果末节伸直还差一点儿,可以在里面垫一些碎布,棉花或者软纸等辅助一下(右图为错误的方法,末节没有充分伸直)。放在背侧也是可以的。每个家长都可以自己想出合适的办法。有的孩子就是不肯戴夹板,家长费些力气轮流用手维持住这个姿势也是一样的效果。一开始,维持伸直的时间越久越好。孩子白天经常活动,玩耍等,戴着夹板不舒服,碍事,会经常甩掉,咬掉夹板。所以要尽量趁孩子睡觉时将拇指末节掰直并维持住。当然不可能做到24小时无时无刻都伸直的要求。维持伸直的时间需要根据拇指的活动状态进行调整。如果孩子经常能伸直拇指,自发弯曲的时间变短,次数变少,就可以适当减少伸直固定的时间。有时会出现孩子拇指一直都是伸直的,不能自主弯曲的情况,此时就不需要再伸直固定,转为鼓励孩子多用拇指扣东西,不久就会再次弯曲下来。保守治疗过程中,出现反复是很常见的,有时不能自主伸直,有时不能自主弯曲,这是肌腱和腱鞘互相适应的一个过程。有时能弯能伸,就是有一些弹响,这也是好转的表现,至少比一直弯着不能伸直好。拇指根部的硬结不需要纠结,即使变小或者不消失,只要不影响拇指活动就不碍事,不需要处理,不需要完全消失。保守治疗需要的时间非常久,快的需要3个月,慢的需要半年甚至一年,需要家长有耐心坚持。即使保守治疗不管用,也不会对孩子造成伤害,或者贻误手术时机,不影响发育。5.什么时候需要手术一般,通过以上的保守治疗,在2-3岁内可以解决问题。3岁以后仍然无法伸直,个人推荐手术治疗,因为3岁以后再进行保守治疗的成功率就会很低,而且所需时间长,孩子一般都上幼儿园,也没有人时刻关注和照顾拇指伸直的情况。如果上述情况都能克服,而且孩子拇指仍然能有掰直的时候,个别家长也会选择继续保守治疗。但如果拇指从来就没有掰直过,一直都是弯曲状态,这种情况就不适合再尝试保守治疗,建议尽快手术。不建议小针刀,在没有监测的情况下,很容易损伤肌腱或者神经,而且松解不完全的情况也很多见。手术都需要全麻。没必要对全麻产生恐惧。手术很简单,时间很短,多数都可以在基础麻醉(用药很少的一种全麻方式)加一些局部麻醉下进行手术。相对很安全。手术要点是松解部分腱鞘,不影响肌腱滑动就可以。不宜松解范围过大。有经验的医生一般不会损伤肌腱和神经。手术后包扎在伸直位置上,并鼓励早期活动手指。注意以上几点,基本上手术都能获得成功。我也见过在别处手术后出现肌腱粘连和关节挛缩的患者,这是极为罕见的情况。通过我的再次手术,并注意术后训练,也都获得了缓解。6.我会根据家长经常问的问题,不定期更新文章内容。如果仍然有疑问,可以通过先天性狭窄性腱鞘炎家长交流QQ群(群号:389598141)与我和其他孩子家长交流,我并不一定有时间经常参与。文章后面有很多家长跟帖可以参考。后续我有可能会发一些调查问卷,请配合完成,以便总结经验,利于以后的患者治疗。如果您的孩子通过上述方法得到缓解,希望不吝在好大夫在线给与评价。
有不少家长经常询问,孩子免疫力比较弱,是喝老母鸡汤还是鸽子汤。但实际上目前我们国家超重的孩子比较多,每天都喝这种高汤不但不能给孩子带来营养反而增加了孩子的胃肠负担。营养的概念不是给予的概念而是吸收的概念。一方面孩子为了满足自己生理需要量外还需要满足生长的积累量。所以需要的摄入的热量比较多;另一方面孩子的胃肠从形态到功能上来说均比成人要薄弱,一旦摄入超量便会造成胃肠负担。因此,对于孩子来说,合理膳食,荤素搭配,少吃零食,适当喝奶,定时定量喂养才能保证孩子的胃肠健康。目前,世界上还没有发现哪一种食物能完全满足人体的需要,每种食物的营养素各有优缺点,长期只吃一种食物或一类食物,势必造成其他营养素的不足,产生疾病,对处于生长发育迅速的婴幼儿来说,更需要各种各样的营养素作为人体生长发育的基本材料。除了家长认为比较补的鱼、肉、蛋、奶外,不能忽视蔬菜、水果、米、面、杂粮的作用,特别是后者,不但供给丰富的维生素和矿物质,还供给人体胃肠活动很有益的粗纤维。本文系尹东奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在此之前我们已经了解了小儿腹泻的原因和表现,那在面对腹泻的孩子,我们作为家长应该注意些什么呢? 第一,有条件家长应及时将宝宝的大便送检。 平时最好在家中备上一个医院化验便常规使用的便盒,留取大便后最好在半小时以内送检。为及时有效,家长可以选择将标本送附近医院化验。为什么说是要有条件呢?首先因为装送检大便的盒子必须是要无菌的,不能随便找一个盒子或瓶子用开水一涮就装大便,这样查出来的结果会大受干扰。如果家里没有这种无菌盒子,或者附近没有医院,再到医院就医检查,宝宝不一定在医院能解出大便检查。 第二,抗生素的使用。 家长不能一见小儿腹泻立马给抗生素治疗。只有在大便化验见较多白细胞,或脓球菌时才酌情使用抗生素。如果大便化验未见白细胞,多为病毒感染或非感染性腹泻,此时不应该加用抗生素治疗了,不然可能会加重肠道菌群紊乱,加重腹泻的症状。 第三, 急性腹泻时,最严重的情况是脱水及电解质酸碱失衡。 如果宝宝大便含水量多且腹泻次数多或同时合并呕吐、进食差,极易合并脱水及电解质酸碱失衡,此时应及时到医院就诊,轻症可在医生指导下口服补液盐,重症需要静脉点滴补液。否则,可以继发休克、肾衰竭。 当宝宝出现以下症状时,表示已有脱水现象:(1)嘴唇及皮肤干燥,失去弹性。(2)尿量减少,甚至无尿。(3)干嚎,哭的时候流不出眼泪。(4)眼窝凹陷, 囱门凹陷(一岁半以下的小儿,囱门尚未关闭,脱水严重时会出现囱门凹陷的情形)。 第四,如果小儿确诊是由于饮食积滞而导致的腹泻,甚至伴呕吐,此时在喂养应以清淡、易消化的食物为主,对于油腻、质地坚硬之品应杜绝。且少食生冷,顺应外界气候避免受寒,添加外感。 本文系佘姝娅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先,我们要搞清楚怎样才算腹泻?腹泻的定义是指大便的“量”、“次数”及其中的“含水量”的增加。其实婴幼儿每天排便的次数,随个人体质及喂养方式而有差别。比如母乳喂养的小婴儿,每日的排便可能多达5~7次,并且以金色的糊状为主,这种就不能说是腹泻,而是正常的现象。所以,与其强制规定排几次便以上算是腹泻,不如与各个婴儿平日的排便“习惯”作比较,只要排便的次数及量明显比平日多,或含水量大增成为稀便或水便就可算是腹泻。 其次,哪些原因会引起小儿腹泻呢?腹泻一般分为感染性和非感染性。感染的病原体可以是细菌、病毒、寄生虫、真菌等等。非感染的常见原因有食饵性、过敏性、炎症性肠病、药物性、原发或继发消化吸收不良等。由于感染所引起的腹泻,除开病毒外,细菌感染会在大便常规里面发现有白细胞增高或脓球;寄生虫感染会在大便常规里面发现虫体 ;真菌感染会在大便常规里面发现真菌孢子。病毒感染时,大便常规可能正常,那这时候我们怎么来判断是病毒感染所引起的拉肚子呢还是其他原因引起的呢。这时就要从大便的性状上来看了。 宝宝非感染因素里面最多见的就是积食所引起的腹泻。这时候大便稀,夹杂有不消食的食物残渣或者奶瓣。大便有酸臭味,并伴有不思饮食,甚至有呕吐隔夜的宿食发生。另外仔细一想,腹泻之前几日一般多有饮食杂乱,一顿或几顿吃得很多的情况。这时候大多就是因为饮食积滞而导致的腹泻了。